کدام بیمه تکمیلی هزینه ارتودنسی را پوشش می دهد؟
دندان های مرتب، فراتر از زیبایی ظاهری، اعتماد به نفس شما را به اوج می رساند، جویدن غذا را آسان تر می کند، مشکلات گفتاری را برطرف می سازد و حتی به سلامت کلی فک و دهان نیز کمک شایانی می کند. اما واقعیت تلخ هزینه های سنگین ارتودنسی، بسیاری را از این درمان ارزشمند دور نگه می دارد. آیا واقعاً راهی برای کاهش این بار مالی وجود دارد؟ کدام بیمه ها در سال جاری این پوشش حیاتی را ارائه می دهند؟ در این مقاله، با بررسی دقیق قوانین بیمه تکمیلی ارتودنسی و تعهدات شرکت های معتبر شما را راهنمایی می کنیم تا هوشمندانه ترین انتخاب را داشته باشید.
خلاصه محتوا: در ایران، بیمه های پایه ارتودنسی را پوشش نمی دهند و بیمه های تکمیلی نیز عمدتاً در طرح های گروهی (مانند البرز، دانا، نیروهای مسلح) و با محدودیت سنی و سقف تعهد، بخشی از هزینه را جبران می کنند.
وضعیت کلی پوشش هزینه ارتودنسی با بیمه تکمیلی
بیمه های پایه مانند تامین اجتماعی یا خدمات درمانی، ارتودنسی را به عنوان خدمتی زیبایی محور تلقی کرده و تنها خدمات ضروری دندانپزشکی مانند کشیدن دندان، پر کردن یا جرم گیری را پوشش می دهند. طبق قوانین بیمه مرکزی، ارتودنسی اغلب خارج از تعهدات استاندارد قرار دارد، مگر در موارد استثنایی با جنبه درمانی قوی (مانند ناهنجاری های فکی مادرزادی).
در مقابل، بیمه های تکمیلی (مانند البرز، دانا، آسیا و سامان) پوشش گسترده تری ارائه می دهند، اما حتی در این دسته نیز پوشش ارتودنسی بسیار محدود است و عمدتاً به طرح های گروهی اختصاص دارد، نه انفرادی. تنها حدود ۲۰ تا ۳۰ درصد از طرح های گروهی ، اغلب با محدودیت سنی (زیر ۱۴ یا ۱۸ سال) و سقف تعهد مشخص، این پوشش را شامل می شوند. برای مثال، بیمه نیروهای مسلح یکی از بهترین گزینه ها برای پوشش ارتودنسی (به ویژه برای افراد زیر ۱۸ سال) محسوب می شود.
کدام نوع از بیمه های تکمیلی هزینه ارتودنسی را پرداخت می کنند
حالا به سوال اصلی می رسیم که کدام بیمه هزینه ارتودنسی را می دهد؟ پاسخ بستگی به نوع بیمه دارد. بیمه های تکمیلی انفرادی مانند طرح های سامان یا پارسیان، معمولا ارتودنسی را پوشش نمی دهند. اما در بیمه های گروهی، وضعیت متفاوت است. برای مثال:
- بیمه البرز: یکی از بهترین گزینه ها است. این بیمه هزینه ارتودنسی را برای کودکان زیر 14 سال پوشش می دهد، با سقف تعهداتی مانند 5 تا 10 میلیون تومان بسته به طرح. اگر در یک شرکت بزرگ کار می کنید، این بیمه می تواند مفید باشد.
- بیمه نیروهای مسلح: پوشش گسترده ای دارد و اغلب تا 70 درصد هزینه ها را پرداخت می کند، به ویژه برای ارتودنسی درمانی. این بیمه برای کارکنان ارگان های نظامی و خانواده هایشان ایده آل است.
- بیمه دانا: در طرح های گروهی، پوشش ارتودنسی وجود دارد، اما محدود به موارد تایید شده توسط متخصص بوده و سقف آن معمولا 3 تا 5 میلیون تومان است.
- بیمه آسیا و رازی: این شرکت ها در بیمه های گروهی بزرگ، ارتودنسی را تحت پوشش قرار می دهند، اما نیاز به مدارک پزشکی قوی دارد.
- بیمه دی و کوثر: بیمه دی گاهی پوشش می دهد، اما کوثر معمولا پوشش ارتودنسی ندارد. برای ارتودنسی با بیمه تکمیلی، همیشه قرارداد گروهی را چک کنید.
علاوه بر این، برخی بیمه های خاص مانند بیمه معلم یا پاسارگاد در شرایط ویژه (مانند قراردادهای سازمانی) پوشش می دهند. مرکز بیمه می تواند به شما کمک کند تا در مورد این که کدام بیمه تکمیلی هزینه ارتودنسی را می دهد، اطلاعات کامل به دست آورید.
.jpg)
نحوه پرداخت هزینه ارتودنسی از جانب بیمه تکمیلی
پرداخت هزینه ارتودنسی با بیمه تکمیلی معمولاً ترکیبی از پرداخت اولیه توسط بیمار و بازپرداخت توسط بیمه است. این فرآیند به شما کمک می کند تا بخش قابل توجهی از هزینه های سنگین درمان را جبران کنید، به شرطی که مدارک کامل باشد و به کلینیک طرف قرارداد مراجعه کرده باشید.
- مراجعه به کلینیک طرف قرارداد بیمه و ویزیت متخصص ارتودنسی
- تایید طرح درمان توسط بیمه (در صورت نیاز به استعلام یا پیش تایید)
- انجام مراحل درمان و پرداخت اولیه کل یا بخش عمده هزینه توسط بیمار
- جمع آوری و ارائه مدارک لازم شامل فاکتور رسمی، رادیوگرافی، عکس قبل و بعد، گزارش متخصص و نسخه درمانی
- کسر فرانشیز (معمولاً ۲۰ تا ۳۰ درصد سهم بیمار) از مبلغ تعهد بیمه
- دریافت بازپرداخت از بیمه (معمولاً ۱ تا ۳ ماه پس از ارسال مدارک کامل)
- استثنا در برخی بیمه ها مانند نیروهای مسلح که پرداخت مستقیم در مراکز خودشان انجام می شود.
مرکز بیمه با هدف تسهیل انتخاب و خرید بیمه تکمیلی، با شماره تماس 01391003113 و خدمات متنوع و کاملی مانند مشاوره رایگان و تخصصی توسط کارشناسان مجرب، استعلام قیمت و مقایسه طرح های مختلف از شرکت های معتبر بیمه (مانند البرز، دانا، آسیا، سامان و غیره)، امکان خرید حضوری در دفاتر مرکزی یا آنلاین از طریق وب سایت امن و کاربر پسند، صدور آنی بیمه نامه، پیگیری خسارت و راهنمایی کامل در فرآیند دریافت پوشش ارتودنسی را ارائه می دهد. با مرکز بیمه، بیمه مناسب خود را سریع، آسان و هوشمندانه انتخاب کنید.
.jpg)
چرا بیشتر بیمه های تکمیلی هزینه ارتودنسی را پوشش نمی دهند
بیمه های تکمیلی در ایران معمولاً ارتودنسی را به عنوان یک خدمت زیبایی محور در نظر می گیرند و پوشش آن را محدود یا حذف کرده اند. دلایل اصلی این که بیمه تکمیلی ارتودنسی قبول نمی کنه، به شرح زیر است:
- طبقه بندی به عنوان خدمت زیبایی: طبق قوانین بیمه مرکزی ایران، ارتودنسی اغلب جنبه زیبایی دارد نه درمانی ضروری، بنابراین خارج از تعهدات استاندارد بیمه های تکمیلی قرار می گیرد.
- هزینه های بسیار بالا: درمان ارتودنسی می تواند ده ها میلیون تومان هزینه داشته باشد؛ بیمه گران برای کاهش ریسک مالی، ترجیح می دهند این خدمت را پوشش ندهند یا بسیار محدود کنند.
- محدودیت سنی شدید: بسیاری از بیمه ها پوشش ارتودنسی را فقط برای کودکان (معمولاً زیر ۱۴ یا ۱۸ سال) ارائه می دهند، زیرا در بزرگسالان جنبه زیبایی غالب تر است و نیاز درمانی کمتر تلقی می شود.
- احتمال سوء استفاده و ادعاهای غیر ضروری: برخی افراد ممکن است صرفاً برای اهداف زیبایی درخواست پوشش کنند که این موضوع می تواند منجر به افزایش ادعاهای غیرواقعی و فشار بر صندوق بیمه شود.
- عدم توجیه اقتصادی برای بیمه گر: با توجه به حجم بالای هزینه و پایین بودن تقاضای درمانی واقعی (در مقایسه با خدمات ضروری)، بیمه ها ترجیح می دهند این پوشش را از تعهدات اصلی خارج کنند.
مزایای استفاده از بیمه تکمیلی برای ارتودنسی
استفاده از پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی (در مواردی که پوشش ارتودنسی داشته باشد، مانند برخی بیمه های گروهی یا شرکت های خاص مثل البرز و دی) می تواند بار مالی سنگین درمان ارتودنسی را به شکل قابل توجهی کاهش دهد. این پوشش به ویژه برای خانواده هایی که قصد درمان دندان فرزندان یا خودشان را دارند، بسیار مفید است.
- کاهش چشمگیر هزینه های درمان ارتودنسی (پرداخت بخشی از هزینه توسط بیمه تا سقف تعهدات تعیین شده)
- امکان دسترسی آسان تر به خدمات تخصصی ارتودنسی بدون نگرانی زیاد از هزینه های بالا
- کاهش فشار مالی بر بودجه خانواده، به خصوص در درمان های طولانی مدت که معمولاً چند ده میلیون تومان هزینه دارد.
- پوشش احتمالی برخی خدمات جانبی مرتبط (مانند کشیدن دندان، رادیوگرافی یا ترمیم های اولیه قبل از ارتودنسی)
- آرامش خاطر بیشتر هنگام تصمیم گیری برای شروع درمان، چون بخشی از هزینه جبران می شود.
- در بیمه های گروهی، گاهی پوشش بهتری (مثلاً برای کودکان زیر ۱۴ سال) ارائه می شود.
نتیجه گیری: بیمه تکمیلی مناسب را با مشاوره رایگان ما انتخاب کنید
پوشش هزینه های ارتودنسی با بیمه تکمیلی محدود بوده و عمدتاً در قالب قراردادهای گروهیِ شرکت های خاصی مانند البرز امکان پذیر است. برای بهره مندی از این پوشش، بررسی دقیق دفترچه، استعلام از بیمه گر و انتخاب مرکز درمانی طرف قرارداد، ضروری است. مرکز بیمه نیز با سال ها تجربه در ارائه بیمه های تکمیلی، می تواند شما را در انتخاب بهترین گزینه بیمه ای متناسب با نیازهای درمانی، از جمله دندانپزشکی، راهنمایی کند .
صفحات پیشنهادی: