چگونه بیمه تکمیلی تامین اجتماعی شویم؟
تصور کنید هزینه های سنگین درمان، جراحی یا بستری شدن دیگر نگرانی همیشگی تان نباشد و به جای آن، خیالتان بابت حمایت مالی راحت شود. اینجاست که اهمیت بیمه تکمیلی بیشتر احساس می کنید. اگر شما هم تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی هستید و می خواهید بدانید که شرایط بیمه تکمیلی تامین اجتماعی چیست و چه مراحلی دارد، این راهنما دقیقاً برای شماست. در ادامه با زبانی ساده و شفاف به شما می گوییم که چطور و با چه شرایطی می توانید تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار بگیرید.
خلاصه محتوا: اگر بیمه تامین اجتماعی دارید، می توانید با پرداخت حق بیمه اضافه، بخش زیادی از هزینه های درمانی خود را کاهش دهید. باید قبل از ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، شرایط سنی و مدارک لازم را بدانید، استثناهای بیمه را بررسی کنید و حتماً پوشش ها و سقف هزینه ها را با دقت مقایسه کنید.
چگونه می توان بیمه تکمیلی تامین اجتماعی شد؟
برای ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، بازنشستگان و مستمری بگیران می توانند از طریق کانون بازنشستگان یا سامانه های مربوطه به صورت گروهی ثبت نام کنند و حق بیمه تامین اجتماعی ماهانه از مستمری آنها کسر می شود. همچنین شما می توانید با شماره گیری 01391003113 به صورت انفرادی یا خانوادگی از طریق مرکز بیمه طرح های متنوع بیمه تکمیلی را مقایسه و خریداری کنند. مشاوران مرکز بیمه به صورت رایگان آماده پاسخگویی به سوالات شما در مورد خرید بیمه تکمیلی درمان هستند. چون قبل از انتخاب بیمه تکمیلی، بررسی دقیق شرایط و پوشش ها اهمیت بسیاری دارد.
انواع بیمه تامین اجتماعی شامل دو نوع بیمه تکمیلی برای بازنشستگان و مستمری بگیران می باشد که بسته به شرایط خانوادگی و نیاز افراد قابل انتخاب است:
1. بیمه تکمیلی خانوادگی
این نوع بیمه مخصوص بازنشستگان و مستمری بگیران است. آنها می توانند همسر، فرزندان و والدین خود را هم تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار دهند؛ البته اگر افراد تحت تکفل، شرایط لازم را داشته باشند.
2. بیمه تکمیلی انفرادی
طرح جداگانه ای به اسم بیمه تکمیلی تامین اجتماعی انفرادی برای بازنشستگان وجود ندارد، اما همین طرح خانوادگی را می توان به صورت فردی هم تهیه کرد؛ یعنی فرد بازنشسته می تواند فقط خودش را بیمه کند یا همراه خانواده اش بیمه شود.
.jpg)
مراحل گام به گام ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
شرایط بیمه تکمیلی تامین اجتماعی 1404 به صورت مستقیم توسط سازمان تامین اجتماعی ارائه نمی شود، بلکه افراد تحت پوشش تأمین اجتماعی می توانند از طریق شرکت های بیمه گر طرف قرارداد با این سازمان یا به صورت انفرادی و گروهی برای دریافت بیمه تکمیلی اقدام کنند. با این حال، سازمان تامین اجتماعی برای بازنشستگان و مستمری بگیران، طرح بیمه تکمیلی درمان (اختیاری) را از طریق صندوق بازنشستگی کشوری یا شرکت های بیمه اجرا می کند. در ادامه مراحل ثبت نام گام به گام برای «بازنشستگان و مستمری بگیران» آمده است:
- مراجعه به سامانه کانون بازنشستگان استان محل سکونت: برای ثبت نام، ابتدا به سایت کانون بازنشستگان استان خود مراجعه کنید. در استان تهران، ثبت نام از طریق سامانه "کابتا" به آدرس www.kabta.ir انجام می شود.
- تکمیل فرم ثبت نام: اطلاعات شخصی و افراد تحت تکفل خود را در فرم مربوطه وارد کرده و گزینه ثبت اطلاعات را انتخاب کنید
- تایید ثبت نام: پس از ثبت نام، از طریق دریافت فیش حقوقی از سایت تأمین اجتماعی یا مراجعه به کانون، از قطعی شدن ثبت نام خود مطمئن شوید.
- کسر حق بیمه از حقوق: پس از تایید ثبت نام، هزینه بیمه تکمیلی تامین اجتماعی به صورت ماهانه از حقوق بازنشسته کسر خواهد شد
پوشش های بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
این بیمه هزینه هایی مانند بستری در بیمارستان های خصوصی، جراحی های تخصصی، خدمات پاراکلینیکی، داروهای خاص، خدمات دندان پزشکی و بینایی سنجی را که توسط بیمه های پایه تحت پوشش قرار نمی گیرند یا به صورت ناقص پوشش داده می شوند، جبران می کند. سقف تعهدات در بخش بستری فوق تخصصی به ۸۵ میلیون تومان افزایش یافته است. شما می توانید از طریق مشاوره رایگان مرکز بیمه بهترین بیمه تکمیلی تامین اجتماعی را از بین شرکت های مختلف انتخاب کنید.
.jpg)
بیمه تکمیلی تامین اجتماعی چه مواردی را پوشش نمی دهد؟
بیمه تکمیلی تامین اجتماعی (از طریق شرکت های بیمه طرف قرارداد) اگرچه بخش زیادی از هزینه های درمانی را پوشش می دهد، اما برخی خدمات و شرایط خاص در تعهد بیمه تکمیلی نیستند یا فقط در بعضی طرح های ویژه با شرایط خاص پوشش داده می شوند. در ادامه مواردی را که معمولاً بیمه های درمان تکمیلی پوشش نمی دهند، اشاره می کنیم:
1. درمان نازایی و زایمان به روش سزارین
هزینه های مربوط به ناباروری، نازایی و زایمان سزارین تحت پوشش قرار نمی گیرند.
2. بیماری های روانی و درمان های مرتبط
خدمات بستری یا سرپایی مرتبط با بیماری های روان پزشکی و اختلالات روانی پوشش داده نمی شود.
3. خدمات فاقد تایید وزارت بهداشت
هزینه های درمانی که تعرفه رسمی ندارند یا توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تأیید نشده اند، مانند برخی درمان های نوین یا تحقیقاتی، مشمول پرداخت بیمه نیستند.
4. جراحی سپتوپلاستی (انحراف بینی)
اگر انحراف بینی جنبه زیبایی داشته باشد و توسط پزشک معتمد بیمه گر به عنوان درمانی تأیید نشود، هزینه آن پرداخت نمی شود.
استثنائات ممکن است بسته به شرکت بیمه گر طرف قرارداد و نوع پوشش، کمی تفاوت داشته باشد. همیشه قبل از ثبت نام، شرایط بیمه نامه را دقیق مطالعه کرده یا از نماینده بیمه اطلاعات دقیق بگیرید.
نکات مهم شرایط ثبت نام بیمه تکمیلی تامین اجتماعی
برای ثبت نام در بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، لازم است برخی شرایط اولیه را داشته باشید و نکاتی را رعایت کنید تا بتوانید از خدمات این بیمه بهره مند شوید. در ادامه، مهم ترین شرایط به صورت ساده آورده شده است:
- داشتن بیمه پایه الزامی است: فقط افرادی که بیمه تامین اجتماعی فعال دارند، می توانند بیمه تکمیلی بگیرند.
- محدودیت سنی وجود دارد: برای بالای ۶۰ سال، حق بیمه بیشتر است و برای بالای ۸۰ سال ممکن است بیمه صادر نشود.
- ارائه مدارک هویتی الزامی است: شناسنامه و کارت ملی بیمه شده اصلی و افراد تحت تکفل باید ارائه شود.
- ثبت نام از طریق کانون بازنشستگان یا آنلاین: بازنشستگان از طریق کانون ها یا سامانه هایی مثل kabta.ir ثبت نام می کنند؛ سایر افراد می توانند آنلاین ثبت نام کنند.
- پرداخت حق بیمه ماهانه: در بیمه تکمیلی گروهی، هزینه بیمه از حقوق مستمری کسر می شود؛ در حالت انفرادی باید مستقیم پرداخت شود.
- برخی خدمات دوره انتظار دارند: خدماتی مثل زایمان یا جراحی خاص معمولاً دوره انتظار ۳ تا ۹ ماهه دارند.
.jpg)
جمع بندی: گام آخر برای انتخاب آگاهانه
اگر بیمه تامین اجتماعی دارید و به دنبال راهی مطمئن برای کاهش هزینه های درمانی هستید، بیمه تکمیلی می تواند خیال تان را از بابت بسیاری از مخارج پزشکی راحت کند. فقط کافی است قبل از ثبت نام، شرایط بیمه تکمیلی تامین اجتماعی، پوشش ها، استثناها، سقف تعهدات و شرایط سنی را بررسی کنید تا انتخابی هوشمندانه و به صرفه داشته باشید.
برای اینکه وقت و انرژی کمتری صرف مقایسه شرکت های مختلف بیمه ای کنید، می توانید از طریق مرکز بیمه به صورت رایگان مشاوره و استعلام دقیق بگیرید و در نهایت، مناسب ترین و اقتصادی ترین بیمه نامه تکمیلی را برای خود یا خانواده تان تهیه کنید.
مقالات مرتبط: