هزینه های سنگین عمل جراحی، یکی از دغدغه های اصلی بسیاری از بیمه شدگان است؛ مخصوصاً وقتی نمی دانند بیمه تأمین اجتماعی دقیقاً چه عمل هایی را پوشش می دهد و تا کجا همراهشان خواهد بود. اگر شما هم در آستانه جراحی هستید یا می خواهید برای روز مبادا آماده باشید، این مقاله دقیقاً برای شما نوشته شده است. در ادامه با زبانی ساده و شفاف، توضیح می دهیم که عمل های تحت پوشش تامین اجتماعی شامل چه مواردی هستند و چطور می توانید بیشترین بهره را از خدمات درمانی این بیمه ببرید.
خلاصه محتوا: بیمه تامین اجتماعی بیشتر عمل های درمانی ضروری را پوشش می دهد، اما خدمات در مراکز ملکی رایگان و در غیر ملکی با پرداخت اولیه بیمار انجام می شود. هزینه ها پس از ارائه مدارک قابل بازپرداخت است. عمل های زیبایی معمولاً تحت پوشش نیستند، مگر با دلایل پزشکی باشند.
بیمه تامین اجتماعی خدمات متنوعی در زمینه درمان، بازنشستگی، ازکارافتادگی، بیکاری، مرخصی زایمان، کمک هزینه بیماری و حوادث ناشی از کار ارائه می دهد و تلاش می کند با حمایت مالی و درمانی، امنیت شغلی و رفاه اجتماعی بیمه شدگان و خانواده های آنها را تامین کند.
بیمه تامین اجتماعی در ایران بخش گسترده ای از عمل های جراحی درمانی را پوشش می دهد. با این حال، میزان پوشش هزینه ها به نوع عمل، مرکز درمانی و شرایط خاص بستگی دارد. در ادامه، جزئیات عمل های تحت پوشش تامین اجتماعی را بررسی می کنیم:
بیمه تامین اجتماعی عمل های زیبایی را پوشش نمی دهد، مگر اینکه جنبه درمانی داشته باشند. برای مثال:
بیمه تامین اجتماعی در ایران، خدمات درمانی گسترده ای را به بیمه شدگان خود ارائه می دهد. بر اساس گزارش های رسمی، در سال ۱۴۰۲ بیش از ۵۶۱ هزار جراحی های تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی به صورت کاملاً رایگان در بیمارستان های این سازمان انجام شده است.
سازمان تامین اجتماعی دارای ۴۰۶ مرکز درمانی ملکی در سراسر کشور است که شامل ۷۹ بیمارستان و ۵ دی کلینیک با بیش از ۱۱ هزار تخت فعال بیمارستانی می باشد. در این مراکز، بیماران از خدمات تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی به صورت مستقیم و رایگان بهره مند می شوند.
بیمه تکمیلی تامین اجتماعی هزینه های مرتبط با عمل های زیبایی را پوشش نمی دهد، مگر در مواردی که این عمل ها به دلایل پزشکی ضروری باشند. برای مثال:
سقف تعهدات بیمه تکمیلی برای عمل های جراحی بسته به نوع قرارداد و شرکت بیمه گر متفاوت است. برای مثال، در برخی موارد سقف پوشش برای عمل های جراحی تا ۳۰ میلیون تومان تعیین شده است. همچنین، فرانشیز (سهم پرداختی بیمه شده) معمولاً بین ۱۰٪ تا ۳۰٪ از هزینه ها متغیر است.
برای استفاده از خدمات رایگان تامین اجتماعی در مراکز ملکی (زیر نظر مستقیم تامین اجتماعی)، ارائه برخی مدارک الزامی است.
برای دریافت هزینه عمل های تحت پوشش تامین اجتماعی، در صورتی که در مراکز غیرملکی (خصوصی یا دولتی غیر طرف قرارداد) بستری شده اید، باید مراحل و مدارک مورد نیاز زیر را آماده کنید:
بیمه تامین اجتماعی تنها بخشی از هزینه های درمانی را پوشش می دهد و در مراکز غیرملکی یا برای برخی خدمات تخصصی، بیمه شده ناچار به پرداخت مبالغ بالایی می شود؛ به همین دلیل، داشتن بیمه تکمیلی در کنار آن ضروری است تا بتوانید با اطمینان و حمایت مالی بیشتر، درمان کامل تری دریافت کنید.
خرید بیمه تکمیلی از مرکز بیمه این فرصت را فراهم می کند که برای دریافت مشاوره رایگان با شماره گیری 01391003113، شرایط و قیمت شرکت های مختلف بیمه را مقایسه کرده و به صورت کاملاً آنلاین، بهترین طرح را انتخاب و خریداری کنید؛ راهی مطمئن برای داشتن پوشش درمانی کامل تر در کنار بیمه تامین اجتماعی.
بیمه تأمین اجتماعی خدمات متنوعی در حوزه های درمان، بازنشستگی، ازکارافتادگی و حمایت های اجتماعی ارائه می دهد. فواید بیمه تامین اجتماعی برای بیمار، در استفاده بهتر از این خدمات در مطالب زیر جمع آوری شده است.
در بیمارستان ها و درمانگاه های تامین اجتماعی، ویزیت و درمان برای بیمه شدگان رایگان است.
اگر به مراکز غیرملکی مراجعه کنید، باید ابتدا هزینه را خودتان بدهید و بعد مدارک را برای دریافت بخشی از آن به تامین اجتماعی تحویل دهید.
عمل هایی مثل دیسک کمر، آپاندیس، کیسه صفرا و زایمان
فقط در صورتی که دلیل پزشکی داشته باشند (مثل انحراف بینی)،
اگر نسخه توسط پزشک تایید شده باشد، هزینه آزمایش ها و داروها هم تا حد زیادی پوشش داده می شود.
زنان بیمه شده می توانند از مرخصی زایمان با حقوق و کمک هزینه مالی استفاده کنند.
اگر در بیمارستان خصوصی عمل کنید، می توانید مدارک را بدهید و بخشی از هزینه را از بیمه بگیرید.
برای استفاده از خدمات، باید دفترچه بیمه داشته باشید یا اطلاعات شما در سامانه ثبت شده باشد.
دانستن این که موارد تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی کدام جراحی ها هستند، به شما کمک می کند با آمادگی بیشتری برای درمان اقدام کرده و از حقوق بیمه ای خود به درستی استفاده کنید. با این حال، از آن جا که بیمه تامین اجتماعی تنها بخشی از هزینه ها را پوشش می دهد و بسیاری از خدمات در مراکز غیر ملکی یا درمان های خاص تحت پوشش کامل آن نیستند، داشتن یک بیمه تکمیلی مناسب کاملاً ضروری است. اگر به دنبال انتخاب بهترین بیمه تکمیلی با مقایسه طرح ها، دریافت مشاوره رایگان و امکان خرید آنلاین هستید، مرکز بیمه همراه مطمئن شما در این مسیر است.
صفحات پیشنهادی: